التهاب التأمور نضحي: الأعراض والأسباب. التشخيص والعلاج

التهاب التأمور نضحي نضحي هو مرض يتميز التهاب في المغلف بطانة السطح الداخلي للكيس التامور. وبحكم طبيعة تدفق التامور الافرازات الحادة أو المزمنة.

هذا المرض يمكن أن يكون المصلية، النزفية، صديدي، الليفية والمصلية النزفية. مع التهاب التامور الليفي نضحي، توضع خيوط من الفيبرين على التامور، وبعض السوائل يتراكم في تجويف التامور. عادة في تجويف التامور يحتوي على حوالي 20-40 مل من الإفرازات.

خلال التهاب التامور الحاد، ويرافق رد فعل الخلوية عن طريق زيادة نضحة في تجويف التامور من جزء السائل من الدم. ليس من غير المألوف أن تمر العملية الالتهابية إلى الطبقة شبه التأمور، مما يزيد من سوء وظيفتها بشكل حاد.

صدمة قلبية

في كثير من الأحيان تراكم مفاجئ للسوائل في تجويف التامور يمكن أن يسبب حشا القلب، والتي لديها علامات أعراض صدمة قلبية:

• خفقان القلب.
• انتهاك التنفس عن طريق نوع ضيق التنفس.
• زيادة الضغط في النظام الوريدي للدوائر الصغيرة والكبيرة من التداول.
• انخفاض في مستوى ضغط الدم الانقباضي.

المضاعفات المحتملة

مع ارتشاف السائل نضحي، يمكن أن تتكون ندبة تتكون من الليفين، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى غزو جزئي أو كامل للتجويف التامور. عادة، يتم تشكيل ندبة في المنطقة الأذينية، عند نقطة التقاء من عروق جوفاء العلوي والسفلي، بالقرب من ثقب الأذينية البطينية.

مع مثل هذه الطبيعة، والتهاب التامور نضحي حاد يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات هائلة، ودعا "القلب واضح"، نتيجة لتكلس من التامور. لحظة مهمة في العملية المرضية لالتهاب التامور نضحي هو انتهاك عودة الدم الانبساطي إلى البطينين من القلب. الإفرازات المتراكمة في تجويف التامور أو وجود التهاب التامور الانقباضي يؤدي إلى اضطراب في طبقات شبه التأمور وشبه تحت الشغاف في منطقة قمة. في حالات نادرة، مع التليف التامور، قد تبقى منطقة لمط، ويرجع ذلك إلى تورم البطين أثناء انبساط يضمن الولادة الطبيعية من الدم إلى القلب.

وتسمى هذه الظاهرة فينستراشيون (تأثير "نافذة مفتوحة"). المرحلة الانقباضي، التي تقدمها طبقة العضلات الدائرية، كقاعدة عامة، لا تعاني. مع اضطراب لفترات طويلة من العودة الوريدي إلى القلب، يحدث ركود الدم في نظام الشريان الرئوي. مع الركود الوريدي في نظام دائرة كبيرة من الدورة الدموية، وهناك نقل من السائل في الأنسجة المحيطة بها.

التهاب التأمور نضحي: الأسباب (العوامل المسببة)

واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لتطور التهاب التامور نضحي هي الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبي (A و B)، إيكو، الأنفلونزا ألف وباء، والالتهابات البكتيرية من مختلف الطبيعة (المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، العقدية والسل المتفطرة والفطريات).

هذا المرض يمكن أن يعقد مسار الأمراض الجهازية (مرض الذئبة الحمراء أو مرض ليبمان-ساكس، الروماتيزم الضرر المشترك، الروماتيزم، تصلب الجهازية) وأمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب التامور اليوريمي). التهاب التامور نضحي من إيسد قد يكون مظهرا من متلازمة ما بعد التامور التي تتطور بعد استئصال التامور، أو كمضاعفات في وقت مبكر بعد احتشاء عضلة القلب السابقة، وهو ما يسمى متلازمة دريسلر. وعادة ما يحدث هذا التعقيد في شروط محددة بدقة، وهي من 15 يوما إلى شهرين.

في بعض الأحيان قد تظهر التهاب التامور نضحي اللاصق بسبب استخدام بعض الأدوية: هدراليسين، الفينيتوين، مضادات التخثر، بسبب الاستخدام المتكرر ل بروكايناميد، العلاج الإشعاعي. في تلك الحالات عندما يظهر التهاب التامور نضحي كمية كبيرة من الانصباب، وينبغي السعي إلى سبب في ورم خبيث من الأورام: الثدي والرئة والساركومة، سرطان الغدد الليمفاوية. في هذه الحالات، الافرازات عادة نزفية، أقل في كثير من الأحيان المصلية.

هناك نوع خاص من التهاب التامور نضحي، وهو ما يسمى ديموبريكارديوم. يحدث هذا الشرط مع اختراق الجروح في منطقة الصدر في إسقاط القلب، وأيضا مع تمزق عضلة القلب في المرضى الذين خضعوا لاحتشاء عضلة القلب، أو تقشير تمدد الأوعية الدموية الأبهر، ونتيجة لذلك الدم يملأ تجويف التامور. إذا حدث المرض بسبب عوامل غير مسببة غير مسبوقة، ثم يتم إحالته إلى مجموعة من غير محددة أو مجهول السبب.

وبالإضافة إلى ذلك، التهاب التامور نضحي في الأطفال، أيضا، يحدث في بعض الأحيان. وأسباب ذلك هي: العدوى بالعقديات والكورات العنقودية، والسل، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري، والمخدرات غير المنضبط، والسرطان، والإصابات القريبة من القلب، والفشل الكلوي، وجراحة القلب.

التهاب التامور نضحي: التشخيص والعلامات السريرية

يتجلى الافرازات المتراكمة في تجويف التامور بألم مملة وآلام من منطقة القلب، والتنفس المرضي حسب نوع ضيق التنفس، مما يقلل في وضعية الجلوس، وخفقان. الضغط الذي يمارسه السائل على القصبة الهوائية والشعب الهوائية يسبب السعال الجاف.

الحالة العامة للمرضى تعتمد على معدل تكوين المكون السائل في حقيبة التامور، وبسرعة بطيئة - الدولة مرضية، مع سريع - شدة معتدلة وثقيلة.

عند فحص المريض، يمكنك العثور على العلامات التالية لالتهاب التامور نضحي: الجلد شاحب، زرقة من الغشاء المخاطي للشفتين، وتورم في الأطراف السفلية، زراق الأطراف.

عند فحص منطقة الصدر، يمكن الكشف عن عدم التماثل، ويمكن زيادة الجانب الأيسر، وهذا ممكن فقط مع تراكم الافرازات في حقيبة التامور مع حجم يتجاوز 1 لتر. عندما يلمس، يمكنك الكشف عن علامة جاردين، عندما يتحرك الدافع القمي صعودا نحو الداخل، بسبب الضغط الذي تمارسه السوائل التي تراكمت داخل.

عن طريق عرقي، يمكن للمرء أن يراقب توسع حدود الغباء النسبي للقلب في كل الاتجاهات: اليسار السفلي (في الأقسام السفلية) إلى الأمامي أو إلى خط الإبطي الأوسط، في الفراغ وربي الثاني والثالث إلى خط الترقوة الوسطى، إلى اليمين في المناطق السفلى، إلى اليمين سكل -كلية خط)، وتشكل بالتالي زاوية منفرجة، بدلا من مباشرة في القاعدة، للانتقال إلى الحدود من البلدة الكبدية. كل هذا قد يشير إلى أن المريض لديه التهاب التامور نضحي.

النمط التوسعي: ضعف حاد في درجات القلب في منطقة قمة القلب، عند نقطة بوتكين-إربا وعملية الخنجري. في منطقة قاعدة القلب، تسمع نغمات بصوت عال بسبب حقيقة أن القلب نازح من السوائل النضح والظهر. ضجيج الاحتكاك من التامور، وكقاعدة عامة، لا يظهر نفسه بحكمة. مستوى ضغط الدم ينخفض، على خلفية انخفاض في النتاج القلبي.

إذا كان تراكم الافرازات يحدث ببطء في الوقت المناسب، ثم العمل الميكانيكي للقلب لا يزعج لفترة طويلة بسبب حقيقة أن التامور تمتد ببطء في هذه الحالة. في حالة تراكم سريع من السوائل في المنطقة التامور وتورم، عدم انتظام دقات القلب، وعيادة قصور القلب مع ظواهر ركود الدم في دوائر التداول (الكبيرة والصغيرة) تعلق.

استنادا إلى بيانات تحليل تخطيط القلب لالتهاب التامور نضحي، وفيما يلي سمة مميزة. مع تراكم السوائل نضحي، وتحسب الانخفاض في الجهد من مجمع كرس والتحول الكهربائي للمجمعات البطين بالإضافة إلى ذلك. من الناحية الشعاعية، هناك زيادة في ظل منطقة القلب ونبض ضعيف من الكفاف. الحزمة الوعائية لا تقصر. في بعض الأحيان فمن الممكن للكشف عن انصباب في تجويف الجنبي الأيسر.

إسغ صدى: في تجويف التامور، ويلاحظ تراكم السوائل الافرازات وراء البطين الأيسر للقلب، في منطقة جدارها الخلفي. في كميات كبيرة من السائل الافرازات، وجدت خارج البطين الأيمن من القلب. يتم الحكم على كمية من السوائل المتراكمة في حقيبة التامور من قبل الفاصل الزمني بين أصداء المنعكسة من النخابية والتأمين التامور.

تحديد العامل الذي تسبب في المرض

ولإثبات العامل المسبب الذي يؤدي إلى الشكل النضحي لالتهاب التامور، والفحص الفيروسي، والاختبارات لوجود أجسام مضادة معينة (لفيروس نقص المناعة البشرية)، وزرع المواد البيولوجية (على سبيل المثال، الدم)، واستبعاد الطبيعة المعدية لالتهاب التامور النضحي، واختبار السلين الجلدي، والاختبارات المصلية عدوى فطرية.

كما يتم إجراء دراسات مناعية مع أمراض النسيج الضام النظامية، وتحديد وجود الأجسام المضادة النوى النووية، والعوامل الروماتويدية، ومكافحة ستربتوليسين-O العيار، والجلودات الباردة - مع عدوى ميكوبلاسمال، مع أوراميا ومستويات الكرياتينين واليوريا في الدم.

التشخيص التفريقي لالتهاب التامور نضحي

التهاب التأمور نضحي يميز مع وحدات التسمم التالية: احتشاء عضلة القلب الحاد، ألم المنشأ المنشأ، هبوط الصمام التاجي، الجنب الجاف.

في احتشاء عضلة القلب الحاد، وتسبب متلازمة الألم عن طريق تراكم المنتجات الأيضية في عضلة القلب (عضلة القلب). ويرافق متلازمة الألم مع احتشاء عضلة القلب من قبل عدد من العلامات السريرية والمخبرية التي تظهر نفسها على أنها انتهاك لعمليات ديناميكا الدم المركزية، واضطرابات إيقاع القلب، وعمليات التوصيل في عضلة القلب، وظواهر الركود في دائرة صغيرة (الرئوي) الدورة الدموية، والتغيرات المميزة في احتشاء عضلة القلب من قبل المعلمات إسغ. التحليل البيوكيميائي للاحتشاء عضلة القلب يشير إلى نشاط إيزنزيمات القلب.

مع الجنب الجاف، وحقيقة وجود متلازمة الألم وخصائصه المرتبطة بالتنفس والسعال وموقف الجسم، ضجيج الاحتكاك الجنبي في الفحص التسمعي هو من أهمية كبيرة، إلى جانب ما سبق، تجدر الإشارة إلى أنه في الجنب الجاف لا توجد تغييرات على فيلم الكهربائي . الفرق بين تمدد الأوعية الدموية الأبهرية والتهاب التامور النضح هو أنه ناجم عن مرض وراثي - متلازمة مارفان أو آفة تصلب الشرايين من الغشاء الداخلي. في بعض الحالات، قد يكون التهاب التامور نضحي المزمن.

يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهر على النحو التالي: متلازمة الألم في الجزء العلوي من الصدر، دون أي تشعيع، عسر البلع، صوت أجش، ضيق التنفس، والسعال بسبب ضغط المنصف. تشخيص تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي بواسطة فحص الأشعة السينية للتجويف الصدري، تخطيط صدى القلب، والأبهر.

مع تمدد الأوعية الدموية تشريح، تظهر آلام الأبهر فجأة في الصدر، وتميل إلى أن يكون المشع على طول الشريان الأبهر. في هذه الحالة، المرضى في حالة خطيرة، في كثير من الأحيان هناك اختفاء نبضات على شريان كبير. في التسمع، الصمام الأبهري غير كاف. التدابير التشخيصية لتشريح الأوعية الدموية الأبهر تكون: الموجات فوق الصوتية عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب لأجهزة التجويف الصدري.

ما الذي تبحث عنه

من المهم جدا التفريق بين التهاب التامور نضحي إيسد-10 مع التهاب عضلة القلب منتشر، الذي يرافقه توسع تجويف القلب مع ظواهر قصور الدورة الدموية. يظهر التهاب عضلة القلب بشكل متكرر على النحو التالي: يمكن أن يكون الألم من شخصية ستينوكارديك، والشعور بثقل في منطقة القلب، انتهاكا لإيقاع القلب.

التسمع يسمع الخفق من نغمات القلب، والنغمة الأولى والرابعة من القلب يمكن أن تكون ثنائية التشعب، في حين وصف الكهربائي يمكن الكشف عن الميزات التالية: مشوه الأسنان P، وتغيير في الجهد من الأسنان R، موجة T يمكن بالارض. خلال إيكو-كغ، ويوجه الانتباه إلى التوسع في غرف القلب والحد من انقباض الجدران.

التدابير العلاجية في علاج التهاب التامور نضحي

إذا يشتبه في التهاب التامور نضحي حاد، فمن الضروري أن المستشفى على الفور المريض في المستشفى. إذا كان هناك متلازمة الألم وضوحا، فمن الضروري أن يصف الأسبرين في شكل أقراص، مع جرعة من غرام واحد داخل، كل ثلاث أو أربع ساعات. إلى الأسبرين، يمكنك إضافة أقراص الاندوميتاسين مع جرعة من 25-50 ملغ، وغسلها بالماء، كل ست ساعات.

إذا كانت هناك مؤشرات، ثم يصف بالإضافة إلى ذلك حل 50٪ أنالجين للحقن العضلي من 2 مل أو المخدر مسكن تركيز (المورفين) 1٪، جرعة من ملليلتر واحد أو نصف، كل ست ساعات. في حالة التحريض النفسي على خلفية الحالة المتقدمة أو الأرق، تدار "سيبازون" ("ريلانيوم") داخليا، مع جرعة من 5-10 ملغ ثلاث أو أربع مرات في اليوم.

للقضاء على العمليات الالتهابية الأكثر استخداما في ممارسة "بريدنيزولون"، جرعة من 20-80 ملغ / يوم. لعدة الحيل. يتم العلاج مع الهرمونات جلايكورتيكود في جرعات عالية مع دورة من 7-10 أيام، مع ميزة أنه في الجرعة اللاحقة فمن الضروري للحد تدريجيا، اثنين ونصف ملليغرام كل يوم.

فترة العلاج

خلال أي وقت يتم علاج التهاب التامور نضحي؟ العلاج يستمر حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، وأحيانا من الضروري أن تمتد إلى عدة أشهر، بدقة وفقا للمؤشرات. خصوصية العلاج يعتمد على عامل المسببات التي تسبب التامور نضحي.

عندما يتم الكشف عن المسببات الفيروسية، يوصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، في حين لا يتم وصف الهرمونات. التهاب التامور الناجم عن الالتهاب الرئوي العقدية يعامل بشكل مختلف - وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، على سبيل المثال، البنزيل بنيسيلين مع جرعة من 200،000 وحدة / كغ / يوم. عن طريق الوريد، وتنقسم هذه الجرعة إلى ستة الحقن، ومدة العلاج لا تقل عن عشرة أيام.

اختبارات إضافية

وبالإضافة إلى ذلك، إذا تم تشخيص التهاب التامور نضحي، يجب أن يتم تنفيذ التامور (الإجراء الذي هو من الطبيعة العلاجية والتشخيصية، التي ثقب إبرة خاصة من حقيبة التامور ثقب لرسم السائل للتحليل). بعد ذلك، يتم زرع الافرازات للكشف عن نوع معين من مسببات المرض لهذا المرض، فمن المهم لتحديد تحليل حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية، وعادة ما يوصف الدواء "فانكومايسين" بجرعة من غرام واحد عن طريق الوريد، كل 12 ساعة الفاصلة، ودورة العلاجية هي 14 إلى 21 يوما.

في بعض الأحيان يمكن أن تسبب عدوى فطرية التهاب التامور نضحي. ويتم العلاج في هذه الحالة من قبل "الأمفوتريسين". الجرعة الأولية هي 1 ملغ، يتم حقنه بالحقن (من خلال الوريد) في محلول الجلوكوز بنسبة 5 في المئة وحجم 50 ملليلتر، يقطر لمدة 30 دقيقة. إذا كان المريض يتسامح مع هذا الدواء بشكل جيد، يتم تغيير نظام الجرعة على النحو التالي: 0.2 ملغ / كغ لمدة ساعة واحدة. وفي وقت لاحق، يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى واحد ونصف أو واحد ميكروغرام / يوم. لمدة ثلاث أو أربع ساعات قبل بداية تأثير إيجابي.

الآثار الجانبية "الامفوتريسين"، التي ينبغي أن تولي اهتماما - كلى، في اتصال مع مراقبة وظائف الكلى أمر ضروري. إذا نشأت انصباب التامور بسبب الدواء، ثم وتهدف استراتيجية العلاج في لمزيد من استقبال هذه العوامل قد توقفت وبالإضافة إلى تعيين استخدام العوامل المسكنة المضادة للالتهابات في تركيبة مع الستيرويدات القشرية، فإنها تؤدي بشكل جماعي في الانتعاش السريع، وخاصة إذا كنت قد عينت منذ الأيام الأولى من المرض.