القلب: الأول (الانقباضي)، والثاني (الانبساطي) - المعيار وعلم الأمراض

كانت مطوية phonendoscopes أول ورقة أنبوب أو عصي الخيزران جوفاء، وكثير من الأطباء لا تستخدم سوى السمع الخاصة بهم. ولكنها جميعا يريد أن يسمع ما يجري داخل الجسم البشري، وخصوصا عندما يتعلق الأمر هذه الهيئة الهامة مثل القلب.

أصوات القلب - الأصوات التي يتم إنتاجها في عملية تخفيض جدار عضلة القلب. عادة، الشخص السليم لديه اثنين من لهجة، والتي قد تكون مصحوبة بأصوات إضافية تبعا لنوع من عملية المرضية يتطور. يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرا على سماع هذه الأصوات وتفسيرها.

دورة القلب

يدق القلب على تردد 60-80 نبضة في الدقيقة. هذا، بطبيعة الحال، متوسط قيمة، ولكن تسعين في المئة من الناس على سقوط الكوكب تحتها، مما يعني يمكنك أن تأخذ باعتبارها المعيار. كل طلقة يتكون من عنصرين المتعاقبة: انقباض وانبساط. صوت القلب الانقباضي، بدوره، وينقسم إلى الأذيني والبطيني. وبحلول الوقت الذي يستغرقه 0.8 ثانية، ولكن القلب لديه الوقت للتعاقد والاسترخاء.

إنقباض القلب

كما ذكر أعلاه، فإن العنصرين هي المعنية. في البداية، هناك انقباض أذيني: جدران من العقد المبرم بينهما، والدم تحت ضغط يدخل البطينين والصمامات ومصاريع البطولات الاربع. كان صوت إغلاق الصمامات وسمع في سماعة الطبيب. تستغرق هذه العملية برمتها خلال 0.1 ثانية.

ثم تأتي انقباض البطين، وهي عملية معقدة أكثر بكثير مما هو عليه الحال مع الأذينين. للبدء، نلاحظ أن العملية تستغرق أطول ثلاث مرات - 0.33 ثواني.

الفترة الأولى - الجهد من البطينين. ويشمل مرحلة غير المتزامن وتقلصات متساوي القياس. كل شيء يبدأ مع حقيقة أن النبض انتقائي تنتشر على طول عضلة القلب، وقال انه يثير ألياف العضلات الفردية ويسبب لهم التعاقد بشكل عفوي. وبسبب هذا، هو تغيير شكل قلب. نظرا ليتم إغلاق الصمامات الأذينية البطينية بإحكام، مما يزيد من الضغط. ثم هناك انكماش قوي من البطينين، ويدخل الدم في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. هاتين المرحلتين تأخذ 0.08 ثواني و 0.25 ثانية متبقي في الدم يدخل الأوعية الرئيسية.

المد

هنا، أيضا، أنها ليست بهذه البساطة كما قد يبدو للوهلة الأولى. يستمر الاسترخاء البطيني 0.37 ثانية، ويحدث في ثلاث مراحل:

1. بدء الانبساط: بعد أن غادر دم القلب، وخفض ضغط في تجويف وصمام، مما يؤدي إلى السفن الكبيرة، مغلقة.
2. الاسترخاء متساوي القياس: استرخاء العضلات يستمر، والضغط يتراجع وتتماشى مع الأذيني. من هذه الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة، والدم من الأذينين إلى البطينين السقوط.
3. ملء البطينين: التدرج الضغط على السائل يملأ الدنيا غرف القلب. عند تعادل الضغط، وتدفق الدم يبطئ تدريجيا ثم توقف.

ثم تتكرر الدورة مرة أخرى، بدءا انقباض. مدته هو نفسه دائما، ولكن انبساط يمكن تقصير أو إطالة اعتمادا على معدل ضربات القلب.

آلية تشكيل I نغمة

كما غريبا كما قد يبدو، 1 لهجة من القلب يتكون من أربعة عناصر:

1. صمام - أنه يؤدي إلى تربية سليمة. في الواقع، وهذا التذبذب منشورات صمام الأذينية البطينية في نهاية انقباض البطين.
2. العضلات - حركة متذبذبة من البطينين خلال الانكماش.
3. الأوعية الدموية - تمتد على جدران الأوعية الرئيسية في الوقت الذي ينخفض ضغط الدم لديهم.
4. الأذيني - انقباض أذيني. هذه البداية الفورية لأرض الملعب الأول.

آلية تشكيل II لهجة ونغمات إضافية

لذلك، ويشمل 2 لهجة القلب اثنين فقط من المكونات: صمام والأوعية الدموية. أولا - وهذا هو الصوت الذي يأتي من يدق الدم في الفنون صمام والجذع الرئوي في الوقت الذي ما زالت مغلقة فيها. ثانيا، أنه يحتوي على عنصر الأوعية الدموية - حركة السفن الكبيرة الجدران، عند فتح اللوحات في الماضي.

وبالاضافة الى اثنين من كبرى، ولكن التمييز بين نغمات 3 و 4.

لهجة الثالثة - تذبذب عضلة القلب البطيني أثناء انبساط، وعندما يتدفق الدم بشكل سلبي إلى منطقة الضغط المنخفض.

يبدو لهجة الرابعة في نهاية انقباض ويرتبط مع نهاية طرد الدم من الأذينين.

نغمة I مميزة

القلب تعتمد على عوامل كثيرة، سواء داخل وextracardiac. 1 المصوتية هجة تعتمد على حالة موضوعية من عضلة القلب. وهكذا، في المجلد الأول يتم توفيرها من قبل الإغلاق المحكم للصمامات القلب والمعدل الذي يتم تخفيض البطينين. تعتبر ميزات الثانوية مثل كثافة اللوحات الصمامات الأذينية البطينية، فضلا عن وضعها في تجويف القلب.

فمن الأفضل للاستماع إلى صوت القلب الأول على أعلى من ذلك - في الفضاء 4-5 وربي تبقى من القص. لأكثر دقة الإحداثيات اللازمة لقرع الصدر في هذا المجال وتحديد واضح لحدود بلادة القلب.

الملعب مميزة II

ما للاستماع اليه، فمن الضروري وضع سماعة الجرس على قاعدة القلب. وهذه النقطة قليلا إلى اليمين من عملية الخنجري من القص.

حجم وضوح النغمة الثانية يعتمد أيضا على كيفية بإحكام يتم إغلاق الصمامات، والآن فقط الهلالي. وبالإضافة إلى ذلك، وسرعة عملهم، وهذا هو إغلاق وينتهي خالية من التذبذب يؤثر على الصوت التشغيل. وخصائص إضافية هي كثافة كل الهياكل المعنية في تشكيل لهجة، وكذلك الموقف من الصمامات خلال طرد الدم من القلب.

قواعد تسمع الأصوات القلب

صوت من القلب هو على الارجح الاكثر تهدئة في العالم، بعد الضوضاء البيضاء. وقد افترض العلماء أنه كان ولده يسمع في الرحم. ولكن من أجل الكشف عن الأضرار التي لحقت القلب، لمجرد سماع كيف يدق، فإنه لا يكفي.

في المقام الأول تشارك في التسمع بحاجة إلى مكان هادئ ودافئ. وقفة للإنسان يعتمد على أي نوع من صمام تحتاج إلى الاستماع بعناية أكبر. قد يكون هذا الموقف من الكذب على جانبه الأيسر، عموديا، ولكن مع السكن يميل إلى الأمام على الجانب الأيمن، وهلم جرا. D.

وينبغي أن يكون المريض التنفس نادر والضحلة، وفقا لطلب الطبيب أن تحبس أنفاسك. من أجل فهم واضح حيث انقباض وانبساط حيث ينبغي على الطبيب موازية مع الاستماع إلى جس نبض الشريان السباتي الذي يتزامن تماما مع المرحلة الانقباضي.

ترتيب التسمع القلب

بعد تقرير أولي لالمطلق والنسبي الطبيب بلادة القلب يستمع إلى أصوات القلب. وهي تبدأ، وكقاعدة عامة، مع الجسم العلوي. حسنا هناك الصمام التاجي هو مسموع. ثم الانتقال إلى صمامات في الشرايين الكبيرة. لأول مرة إلى الأبهر - في الفضاء وربي الثاني إلى اليمين من القص، ثم إلى الشريان الرئوي - على نفس المستوى، لمجرد أن اليسار.

النقطة الرابعة للاستماع - وهذا هو الأساس للقلب. وهي تقع في قاعدة عملية الخنجري، ولكن يمكن أن تحول إلى الجانب. حتى أن الطبيب يجب أن تحقق ما شكل قلب ومحور الكهربائية للاستماع بدقة صمام ثلاثي الشرف.

التقريب تسمع في بوتكين-إربا. يمكنك سماع صمام الأبهري. هو في الفضاء وربي الرابع في الجهة اليسرى من القص.

نغمات إضافية

صوت القلب ليست دائما تذكر نقرات إيقاعية. في بعض الأحيان، في كثير من الأحيان أن يكون مرغوبا فيه، فإنه يأخذ أشكالا غريبة. لقد تعلمت بعض من هؤلاء الأطباء لتحديد فقط من خلال الاستماع. وتشمل هذه:

- انقر الصمام التاجي. ويمكن أن يسمع بالقرب من قمة القلب، ويرتبط ذلك مع التغيرات العضوية من منشورات صمام ويظهر فقط عندما يكون عيوب القلب المكتسبة.

- الانقباضي فوق. نوع آخر من الصمام التاجي. في هذه الحالة، يتم إغلاقه بإحكام اللوحات، كما لو تحولت الداخل الى الخارج خلال الانقباض.

- Perekardton. وجدت عندما التامور لاصقة. المرتبطة تمدد المفرط للالبطينين المقرر تشكيلها داخل الخط رباط.

- إيقاع السمان. هناك تضيق الصمام التاجي، وتعزيز واضحا من لهجة الأولى، والتركيز هجة الثاني على الشريان الرئوي والصمام التاجي فوق صمام.

- الركض. والسبب في حدوثه هو خفض نغمة عضلة القلب، فإنه يظهر على عدم انتظام دقات القلب الخلفية.

Extracardiac يسبب التضخيم وتوهين نغمات

يدق القلب في الجسم مدى الحياة، دون فواصل والأعياد. لذلك، عندما تبلى، وصوت يقاس من أعماله تظهر دخيلة. وأسباب ذلك قد تكون إما مرتبطة مباشرة إلى تلف القلب، ولا تعتمد على ذلك.

تساهم في تعزيز نغمات:

- دنف، وفقدان الشهية، جدار الصدر رقيقة.

- انخماص الرئة أو جزء منها.

- تورم في المنصف الخلفي، التحرك بسهولة.

- تسلل من الفص السفلي من الرئة.

- الفقاعات في الرئتين.

ضعف أصوات القلب:

- الوزن الزائد.

- تطوير عضلات جدار الصدر.

- انتفاخ تحت الجلد.

- وجود السوائل في التجويف الصدري.

- التهاب التامور نضحي.

أسباب داخل القلب لتقوية وإضعاف نغمات القلب

القلب واضحة، الإيقاعي عندما يكون الشخص في حالة راحة أو أثناء النوم. إذا تم نقله، على سبيل المثال، وتسلق السلالم إلى مكتب الطبيب، فإنه يمكن أن يسبب تضخيم الصوت القلب. أيضا، قد يكون سبب تسارع معدل ضربات القلب من فقر الدم، وأمراض الغدد الصماء، الخ

واستمع صوت القلب الصم مع أمراض القلب المكتسبة، مثل التاجي أو التضيق الأبهري، عدم كفاية صمامات. مساهمته يجلب تضيق الأبهر في الإدارات التي هي قريبة من قلبه: الجزء الصاعد من القوس، الجزء الهابطة. القلب مكتوما الأصوات المرتبطة مع زيادة كتلة عضلة القلب، فضلا عن الأمراض الالتهابية من عضلة القلب، مما يؤدي إلى انحطاط أو التصلب.

القلب الدندنة

وإلى جانب الألوان، يمكن للطبيب سماع الأصوات الأخرى، ما يسمى الضوضاء. وشكلوا من اضطرابات تدفق الدم، الذي يمر من خلال تجويف القلب. عادة، لا ينبغي أن يكون. ويمكن تقسيم جميع الأصوات في العضوية والوظيفية.

1. تظهر العضوية عندما التشريحية الجهاز يحدث، تغيرات لا رجعة فيها في النظام صمام.
2. الضوضاء وظيفية المرتبطة العرض وضعف الأعصاب أو العضلات الحليمية السلطة، وزيادة معدل ضربات القلب ومعدل تدفق الدم، وانخفاض في اللزوجة.

يمكن أن أصواتا مرافقة أصوات القلب، ويمكن أن تكون مستقلة لهم. أحيانا يتم فرضه الاحتكاك الجنبي في الأمراض الالتهابية على القلب، ثم عليك أن تسأل المريض لعقد أنفاسه وانحنى إلى الأمام مرة أخرى لعقد تسمع. هذه التقنية بسيطة يمكن أن تساعد في تجنب الأخطاء. عادة، عند الاستماع إلى صوت محاولة المرضية لتحديد في أي مرحلة من مراحل دورة القلب وقوعها، فإن أفضل مكان للعثور على وجمع الاستماع خصائص الضوضاء: القوة والمدة والاتجاه.

الضوضاء خصائص

جرس عدة أنواع الضوضاء:

- لينة أو تهب (عادة لا ترتبط مع علم الأمراض، وغالبا في الأطفال)؛

- الخام وتجريف والنشر.

- الموسيقى.

لمدة تميز:

- باختصار.

- منذ فترة طويلة.

من حيث الحجم:

- الهدوء.

- عال،

- تناقص.

- تزايد (وخصوصا في تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى).

- تدريجيا، في التناقص.

لتغيير الحجم المسجل خلال واحدة من مراحل النشاط القلبي.

الطول:

- عالية (عندما الأبهر تضيق)؛

- التردد المنخفض (تضيق الصمام التاجي).

هناك بعض الأنماط العامة في الضجيج تسمع. أولا، استمعوا جيدا إلى مواقع والصمامات، ويرجع ذلك إلى أمراض التي تم تشكيلها. ثانيا، الضوضاء يشع اتجاه تدفق الدم، وليس ضدها. والثالث، كما يبدو القلب، من الأفضل سماع أصوات غير طبيعية حيث لا يتم تغطية القلب مع الضوء وتمسكا بإحكام في الصدر.

لغط الانقباضي هو أفضل للاستماع إليها في موقف ضعيف، لأن تدفق الدم من البطينين يصبح أسهل وأسرع، والانبساطي - الجلوس، لأنه في ظل قوة الجاذبية، والسائل من الأذينين إلى البطينين تسقط بسرعة.

الضوضاء يمكن أن تكون متباينة وفقا لموقعها ومرحلة دورة القلب. إذا ظهر الضوضاء في نفس المكان في انقباض وانبساط، فإنه يتحدث عن الآفات المشتركة للصمام. إذا ظهر الضوضاء في انقباض عند نقطة واحدة، وانبساط - أخرى - هو بالفعل خسارة مشتركة من صمامين.