بطاقة طبية من داخل المستشفى: النموذج. صنع بطاقة الطبية للمرضى الداخليين

عدد من الأدوات الطبية المختلفة المستخدمة من قبل الأطباء في الوقت الحاضر بشكل كبير جدا. في هذه الحالة، مكانا مركزيا يحتل البطاقة الطبية للمرضى الداخليين. هذه الوثيقة على شكل معين، ومع ذلك، اعتمادا على مركز وتوجهها، فإنه يمكن أن تختلف في تفاصيل تافهة.

المقاطع التي لديها في السجل الطبي؟

على الجانب الأمامي هناك مكان للإشارة إلى اللقب، اسم والعائلي للمريض، واسم وقسم أرقام غرفة، التشخيص النهائي، فضلا عن الدخول والخروج التواريخ.

ل صفحة الغلاف يجب أن يكون جزءا الإداري. يشار إلى هناك في كل التفاصيل الممكنة للمريض. نحن نتحدث عن لقبه واسمه والعائلي، ومكان التسجيل، و رقم جواز السفر، وشكل من أشكال المعاملة (الميزانية أو المدفوعة)، المنظمة التي أرسلت المريض إلى المستشفى.

التشخيص

بعد معلومات عامة عن البطاقة الطبية للمرضى من ورقة استمرار للمرضى الداخليين، مما يدل على التشخيص. وبمجرد وصول المريض في حجرة استقبال في هذا القسم يجب وصف التشخيص توجيه المنظمة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا ليس صحيحا دائما. ما يلي هو مكان للتشخيص السريري. شغل هذا الجزء من جانبي مع قسم الطبيب الذي يعالج المريض. ينبغي أن يستكمل هذا القسم خلال 3 أيام (أي كم من الوقت المخصص لالطبيب المعالج لتحديد سبب المرض). من بعده، هناك شكل خاص، الدول التي تملك التشخيص النهائي، وهذا هو، واحد التي يتم تصريفها المريض. قد تكون لديه بعض الاختلافات من السريرية. هنا يتم إحضارها ليس فقط اسم هذا المرض، ولكن أيضا في مدونتها، والتي يتم تحديدها وفقا لICD-10.

مراقبة ديناميكية

لا تنتهي بطاقة الطبية للمرضى الداخليين. تذوق أي التاريخ الطبي يتضمن معلومات حول التحق حالة المريض. للقيام بذلك، وهناك نوعان القسم مخصصة لهذا الغرض. بطاقة طبية من داخل المستشفى يحتوي على مساحة لفحص واسعة النطاق للبيانات قسم الاستقبال الطبيب. وثاني هذه هي "التفتيش الأولي من الطبيب المعالج." هذا الأخير يمكن القيام بها بشكل مستقل، جنبا إلى جنب مع رئيس الفاصل أو الأطباء مع تعريف مختلف.

وتشمل بطاقة طبية أخرى لقسم المرضى الداخليين اللازمة من أجل أن الطبيب يمكن أن تجعل المعلومات التاريخ على الفحص الدوري للمريض. ويهدف هذا الجزء إلى التأكد من أن الطبيب أتيحت له الفرصة لمراقبة المسار السريري لمرض معين. ونتيجة لهذا العمود تسهيل التواصل بين العاملين في مجال الصحة. على سبيل المثال، فإنه يحدث أن المريض تجري في البداية الطبيب، وبعد ذلك تنتقل إلى أخصائي آخر. دون معلومات تقر أن المريض كان في السابق، والطبيب سوف الجديد سيكون من الصعب العثور على الفور طريقهم من حيث العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، شكل بطاقة طبية من قسم المرضى الداخليين يشمل المطلوبة لجعل السجلات الاستشاريين الطبيين.

قسم التشخيص

ويشمل أي بطاقة الطبية للمرضى الداخليين. الفراغ مع التحليلات الواردة، وكذلك نتائج الدراسات مفيدة ومساعدة الطبيب للتنقل بسرعة وتعيين فقط التشخيص الصحيح.

في هذه الصفحات، يمكن للطبيب مقارنة جميع مؤشرات على أساسها ويشتبه في أن يكون أمراض معينة. هذا القسم مع مرور الوقت يمكن أن تستكمل مع نتائج البحوث العلمية الجديدة.

نوبة إضافية

جعل الكتابة بطاقة المرضى الداخليين الطبية تواصل نوبة إضافية. هذا القسم هو نوع من مقتطفات قصيرة من جميع أجزاء أخرى من التاريخ. هنا، يشير الطبيب كافة المعلومات الهامة حول الحالة الأولية للمريض، والتشخيص، ونتائج التحاليل المخبرية والتحقيقات مفيدة، فضلا عن كميات وفعالية العلاج. عادة نوبة إضافية وينتهي إلى إكمال بطاقة الطبية للمرضى الداخليين.

مقتطف

بعد أن يكون الشخص قد مرت دورة كاملة من العلاج في المستشفى، وتفريغها من الانفصال. في نفس الوقت على يديك صدر المريض الآن السابق على وثيقة تثبت إقامته في المستشفى. انه يشبه الى حد كبير تاريخ القضية. هذا البيان يتطلب شخص على أساس أنه يؤكد العثور على طبيب لتشخيص المرض. وينبغي أن يحال إلى عيادة في المجتمع. هذا هو التأكد من أن الطبيب الذي يتمثل في معاملة الإنسان في العيادة الخارجية، لديها معلومات كاملة عن هذا المرض، التي هي موجودة في مريضه. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة مقتطفات الأصلية من المستشفى في حالة أن الشخص يحتاج إلى تصميم العجز عن طريق خط MEDC.

في نهاية المطاف، واستخراج وضرورية للمريض. أن الفقرة النهائية هي "التوصيات". هناك، يشير الطبيب من كل ما يجب القيام به للمريض، في عملية الشفاء ذهب بسرعة ودون تكرار. امتثالا لتوصيات ضروري لتفادي تطور الأمراض المزمنة القائمة، فضلا عن الحد من احتمالات الأمراض الحادة.

لماذا تحتاج إلى التاريخ الطبي؟

أولا وقبل كل شيء هو وثيقة قانونية يمكن أن يكون المفتاح في حل النزاعات المختلفة. إذا كان المريض يعاني من المطالبة إلى طبيبك أو، على العكس من ذلك، فإن الطاقم الطبي لديه شكاوى حول شخص يمر في منشأة لمعالجة المرضى الداخليين، وبعد ذلك كل الاهتمام الانتباه مرة أخرى إلى تاريخ هذا المرض.

مهمة هامة أخرى لأي بطاقة طبية من داخل المستشفى هو التواصل بين الأطباء من مختلف المؤسسات. والحقيقة أن البيان صدر على أساس من التاريخ الطبي. هناك، على النحو المحدد في تشخيص المستشفى وجميع النتائج المختبرية وتحقيقات مفيدة نفذت في المستشفى. في حالة عدم وجود شخص سيحمل بيان إلى العيادة، فإن الطبيب المعالج لديهم معلومات أكثر اكتمالا حول هذا الموضوع.

حاليا، والاتصالات الأكثر حميمية وتطوير أساليب جديدة لنقل مقتطفات من المستشفى لشبكة العيادات الخارجية بين مؤسسات الرعاية الصحية. أولا وقبل كل نحن نتحدث عن تكنولوجيا الكمبيوتر، والتي تسمح لنقل كميات كبيرة من المعلومات عبر الإنترنت. هذه الطريقة مريحة جدا، ولكن يتطلب تطوير برنامج خطير لتسهيل البحث عن العيادات التي ينسب إلى شخص فضلا عن الحماية الكاملة من البيانات المرسلة من الوصول غير المصرح به من قبل أطراف ثالثة.