التهاب الكلية الذئبة: التشخيص والعلاج، والنظام الغذائي

التهاب الكلية الذئبة هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا في الذئبة الحمامية الجهازية. SCR - هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي سببها ظهور الأجسام المضادة في الجسم، والتي تلقي البروتينات "الوطنية" على أنها أجنبية. ونتيجة لذلك، وتطوير التهاب العقيم في أجزاء مختلفة من الجسم. بما في ذلك في الكلى.

تعريف

التهاب الكلية الذئبة، التهاب الكلية الذئبة، أو - وهو مرض الكلى الثقيلة في الذئبة الحمامية الجهازية. انتشار هذا المرض بين السكان في المتوسط أربعين شخصا لكل مائة ألف من السكان. الأكثر يعانون من ممثلي النصف الجميل الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عاما. في معظم الأحيان، تم العثور على الأمراض في السكان المنحدرين من منطقة البحر الكاريبي.

يمكن أن يكون سبب هذا المرض عن طريق مجموعة متنوعة من العوامل، من الاستخدام المفرط للدباغة، إلى اضطرابات وراثية، لذلك حان الوقت المهم للغاية أن تولي اهتماما لأعراض ورؤية الطبيب. بعد كل شيء، بدء العلاج عاجلا، كلما كان ذلك أفضل التكهن لحياة المريض والصحة.

علم أسباب الأمراض

التهاب الكلية الذئبة يمكن أن يكون سببها التعرض لأشعة الشمس على المدى الطويل المستمر (هواية الاستلقاء تحت أشعة الشمس أو البقاء في الأماكن المشمسة)، والحساسية للأدوية، والإجهاد الدائم وحتى الحمل (وينظر الجنين كجسم غريب ويبدأ الجهاز المناعي لمهاجمة الخلايا الأم).

وبالإضافة إلى ذلك، تطور الأمراض الوراثية تؤثر على الإدمان، وجود اختلالات هرمونية، الأمراض الفيروسية المتكررة (فيروس دمجها في خلايا الجسم، وترك في المستضدات السطحية وتثير بالتالي استجابة مناعية به). فرصة الإصابة بالمرض في الأقارب أعلى عدة مرات من المتوسط بالنسبة للسكان.

المرضية

التهاب الكلية الذئبة هو جزء من الأعراض التي تطور في الذئبة الحمامية الجهازية. الأجسام المضادة تطوير في المقام الأول إلى DNA الأصلي وعلاقته مع الهستونات، للبروتينات للنظام مكمل وكارديوليبين. والسبب في هذا العدوان - تخفيض التسامح لمستضدات الذات، وعيوب في B والخلايا الليمفاوية T.

يرتبط مباشرة مع تطور التهاب الكلية في تلك المجمعات ضد مستضد استوائية إلى أنسجة الأنابيب الكلوية. مرة واحدة يتم إرفاق مثل جزيء البروتين إلى سطح الخلية، فإنه يتسبب في سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تؤدي إلى الإفراج عن المواد الفعالة، ذاب الخلية. وهذا، بدوره، يؤدي إلى رد فعل للالتهابات، مما يفاقم الضرر.

التشريح المرضي

التهاب الكلية الذئبة في SLE قد يكون مختلف مظاهر شكلية. مع افتتاح المرضى لديهم تغيرات في أغشية الكبيبات الكلى، قسم نشط من الخلايا، توسيع مسراق الكبيبة والتصلب الأوعية الدموية، وأعمدة وأكثر من ذلك. قد تكون هذه المظاهر على حد سواء في واحدة وفي عدة الكبيبات.

الأكثر تحديدا لالتهاب الكلية الذئبة هو فيبرينية حلقة نخر الشعرية هنلي، واكتشاف تشريحيا تغلظ النواة وتمزق النواة (الانفصال وتحلل من نواة الخلية). وبالإضافة إلى ذلك، تغيير اصم في الغشاء القاعدي الكبيبي بأنه "حلقات السلك" وجود خثرة زجاجي في لمعة من الشعيرات الدموية نتيجة لترسب المركبات المناعية.

تصنيف

سريريا وشكليا عدة مراحل والذي يمتد التهاب الكلية الذئبة. تصنيف منظمة الصحة العالمية على النحو التالي:

1. الفئة الأولى: الكبيبات لديها بنية طبيعية.
2. الدرجة الثانية: هناك تغييرات فقط في مسراق الكبيبة.
3. الدرجة الثالثة: التهاب كبيبات الكلى مع آفة من نصف الكبيبات.
4. الصف الرابع: منتشر التهاب كبيبات الكلى.
5. الصف الخامس: التهاب كبيبات الكلى الغشائي.
6. الصف السادس: المصلب التهاب كبيبات الكلى.

وهناك أيضا تصنيف Serova، الذي يخصص البؤري، منتشر، غشائي، mesangioproliferative، التهاب كبيبات الكلى مسراق الكبيبة و الشعيرات ومليف.

الأعراض

غشائي التهاب الكلية الذئبة على حد سواء أعراض تلزم والاختيارية. واحد من مظاهرها غير بروتينية إلزامية، وهذا هو، وجود البروتين في البول. أيضا، يمكنك غالبا ما تجد بيلة دموية، leuco - وlimfotsituriyu. وتشير هذه العلامات وجود التهاب في الكلى ويمكن أن يكون ليس فقط في SLE.

مع تقدم عملية المناعة الذاتية في ازدياد أعراض الفشل الكلوي ويتجلى من خلال زيادة مستويات الكرياتينين في الدم والبول، والضعف والخمول المرضى الدول مسبوت.

هو تقدمي ببطء وبسرعة التهاب الكلية التدريجي. إذا كان المرض يتطور ببطء، تسود البول و المتلازمة الكلوية. وعلاوة على ذلك، يمكن عقد التهاب الكلية الذئبة في شكل غير نشط أو كامنة، عندما تكون جميع الأعراض غير موجودة بروتينية طفيفة فقط.

بسرعة التدريجي التهاب الكلية الذئبة هي مشابهة جدا لالتهاب كبيبات الكلى الكلاسيكية. الفشل الكلوي ينمو بسرعة، وهناك بيلة دموية الإجمالي، وزيادة ضغط الدم، والمتلازمة الكلوية. في الحالات الشديدة يمكن أن تتطور التخثر المنتثر داخل الأوعية (DIC).

التهاب الكلية الذئبة في الأطفال

في 1/5 من المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولى الذئبة الحمامية الجهازية تظهر في الطفولة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 عاما، فإنه يكاد لا يحدث، ولكن هناك وصفا للحالات SLE في الأطفال ونصف الشهر القديمة.

وتطور هذا المرض في الأطفال ليست مختلفة عن البالغين. قد تختلف الصورة السريرية: من أعراض لتقدمي بسرعة. الفشل الكلوي الحاد أمر نادر الحدوث.

عدة علامات مميزة من SLE في الطفل:

• حمامي على الوجه.
• الطفح الجلدي القرصية على الجسم.
• حساسية لأشعة الشمس.
• تقرح المخاطية.
• التهاب المفاصل.
• أمراض الكلى.
• انتهاكا للنظام العصبي المركزي؛
• زيادة النزيف.
• الاضطرابات المناعية.
• وجود الأجسام المضادة للنواة.

إذا كانت العيادة أربعة على الأقل ملامح من هذه القائمة، يمكننا أن نقول بثقة أن الطفل لديه الذئبة الحمامية الجهازية. الفشل الكلوي عند الأطفال نادرا ما يظهر على السطح. عادة، يمكن أن أعراض تتراوح من التهاب كبيبات الكلى لمظاهر متلازمة الفوسفولبيد.

توقعات تطور المرض عند الأطفال أكثر مواتاة. بعد صياغة التشخيص غسيل الكلى عشر سنوات يتطلب 10 في المئة فقط من المرضى.

التشخيص

ما يعطي الطبيب سبب للشك في التهاب الكلية الذئبة؟ عادة ما يقوم التشخيص على المعطيات السريرية والمؤكدة مختبريا القائمة على SLE:

• الألم والالتهاب في المفاصل.
• طفح على الجلد في الوجه على شكل فراشة.
• في ظل وجود تاريخ الانصباب في تجويف (ذات الجنب، التهاب التامور)؛
• فقدان الوزن بسرعة، والحمى.

تحليل عام للدم لوحظ فقر الدم، وانخفاض الصفائح الدموية، وزيادة معدل الترسيب، انخفض تكمل البروتينات. لتشخيص أمر مهم لتحديد الأجسام المضادة لDNA الأصلي.

عادة، وهذا يكفي لجعل تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية، ونتيجة لالتهاب الكلية الذئبة. ومع ذلك، وظهور البروتين في البول قد يتأخر لمدة سنة أو سنتين من بداية المرض. في مثل هذه الحالة، يعتمد الطبيب على المناعية الانزيم والكشف عن الأجسام المضادة. إذا لم تؤكده البيانات المختبرية، فمن الضروري لمواصلة البحث التشخيص، وخاصة المرضى الذكور، لعلم تصنيف الأمراض، وهذا أمر نادر الحدوث.

تمييز التهاب الكلية الذئبة في مرضى الذئبة الحمراء مع التهاب الشغاف البكتيري، التفاقم الحاد لالتهاب المفاصل الروماتويدي، المايلوما المتعددة، التهاب الكبد المزمن B، ومتلازمة الداء النشواني، هينوخ شونلاين.

المرحلة الأولى من العلاج

علاج التهاب الكلية الذئبة - عملية طويلة وشاقة التي غالبا ما تستمر مدى الحياة. فإنه يأخذ مكان في مرحلتين. في المرحلة الأولى رست تفاقم. والهدف من العلاج - لتحقيق مغفرة مستقرة، أو على الأقل الحد من المظاهر السريرية.

وينبغي أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن من لحظة التشخيص. كل شيء يحدث بسرعة بحيث حتى في 06:55 يوم تأخير يمكن أن يكون خطأ فادح. إذا كان النشاط عملية منخفض (وسوف تظهر التتر الضد)، يمكن للطبيب أن يكون مقصورا على استخدام الكورتيزون بجرعات عالية لمدة شهرين، يليه انخفاض بطيء في جرعة (إلغاء فجأة المخدرات لا يمكن أن يكون، يستطيع أن ينكر الغدد الكظرية).

إذا كان بالطبع أكثر السريع للمرض، بالإضافة إلى المنشطات، وتدار عن طريق الوريد بجرعات عالية من التخلاء. ويتم هذا العلاج النبض في غضون ستة أشهر. فقط بعد هذه الفترة يمكن البدء في خفض جرعة من المخدرات، ونقل المريض إلى الدواء عن طريق الفم.

لا ننسى أن في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء تجلط الدم داخل الأوعية الدموية وغالبا ما تضع نشرها، لذلك فمن المستحسن أن تتخذ تدابير وقائية، وهي:

• نقل الدم ومكوناته؛
• الوريد "Trental".
• الإدارة تحت الجلد من 2.5 وحدة الآلاف من "الهيبارين".

المرحلة الثانية من العلاج

يتم التعامل مع التهاب الكلية الذئبة في SLE في المرحلة الثانية أيضا مع المنشطات والعقاقير السامة للخلايا. الجرعة فقط هم أصغر من ذلك بكثير. ببطء شديد، على مدى أربعة إلى ستة أشهر، والجرعة "بريدنيزولون" معاير إلى 10 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. تعيين وكلاء السامة للخلايا أيضا جرعة البلعة مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وإذا ديناميات إيجابية للمرض، ثم الانتقال إلى حقنة واحدة كل ستة أشهر.

هذا العلاج الصيانة قد تستمر لسنوات. مع مرور الوقت، يتم إضافته (إذا لزم الأمر) الوقاية من الآثار الجانبية للأدوية و علاج الأعراض.

ولكن حتى مع بدأت في الوقت المناسب العلاج في خمسة عشر في المئة من المرضى لا تزال تطوير الفشل الكلوي. في هذه الحالة، يمكن أن تساعد فقط غسيل الكلى أو زرع الكلى. للأسف، هذه العلاجات ليست متاحة لعامة الجمهور.

النظام الغذائي لالتهاب الكلية الذئبة

من أجل الحفاظ على وظائف الكلى مع مرضى الذئبة التهاب الكلية يجب أن تلتزم بقواعد معينة:

1. شرب الكثير من السوائل لتصفية بكثير من الدم والحفاظ على مستوى الأيض.
2. يجب أن يحتوي الغذاء كميات ضئيلة من البوتاسيوم والفوسفور والبروتينات، لأن هذه العناصر لها تأثير سلبي على الكلى التالفة.
3. التخلي عن العادات السيئة.
4. الانخراط في التمارين الرياضية الخفيفة.
5. فحص بانتظام ضغط الدم لديك.
6. الإقلال من تناول الأطعمة الدسمة.
7. لا تأخذ المسكنات لأن لديهم تأثير سلبي على الكلى.

إذا كان المريض يتبع هذه التوصيات، وتحسين نوعية الحياة بشكل ملحوظ، والتكهن البقاء على قيد الحياة أكثر إشراقا.

توقعات

توقعات علاج التهاب الكلية الذئبة غشائي يعتمد على كيفية تأثير الكلى وبدء العلاج. في وقت سابق ان يذهب المريض إلى الطبيب، كلما زاد احتمال وجود نتيجة إيجابية.

منذ أربعين عاما، سوى عدد قليل من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الذئبة عاشوا أكثر من سنة من التشخيص. وبفضل الأساليب الحديثة في العلاج والتشخيص، يمكن للمرضى يتوقع عمر أكثر من خمس سنوات.