استسقاء الرأس وعلاجه

يتميز استسقاء بسبب الزيادة في مساحة CSF، على التوالي انخفاض حجم أنسجة الدماغ. والسبب في زيادة أحجام البطينين قد يكون الخمور انسداد تدفق داخل نظام البطيني (استسقاء مسد) أو تدفق ضعاف (ارتشاف) الخمور الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الزغابات العنكبوتي في الدماغ تجويف الجافية، والتي هي المسارات الرئيسية لتدفق الدم الوريدي من المخ (الدماغ مفتوحة.) ل وقد لعلاج استسقاء الرأس ناجحة للغاية في معرفة آليات حدوثه. لعلاج استسقاء الرأس استخدامها على حد سواء أساليب المحافظة والجراحية. العلاج الجراحي للاستسقاء في كثير من الأحيان تركيب البطينية تحويلة ثقب بالمنظار أسفل III triventrikulostomiya بالمنظار zheludochka-. للأسف، هذه العمليات ليست دائما فعالة، وفي الوقت نفسه يمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات (متلازمة giperdrenirovaniya، وتشكيل الورم الدموي تحت الجافية، إصابة النظام ناور، وهلم جرا. D.). ولذلك، فإن مسألة اختيار أنسب طريقة للعلاج الجراحة المحافظة استسقاء الرأس مهم جدا. ولا يقل أهمية عن قضية عمل نظام الالتفافية تثبيت وكفايتها. نتيجة التحقيقات التي أجريت في مركز علم الأعصاب كشف زمني واضح إلى حد ما بين استسقاء مفتوحة والانسداد. في استسقاء مفتوحة لوحظت كقيم العادية للمحتوى مرونة القحفي الفقري، وزيادته الكبيرة في انخفاض ملحوظ بالمقارنة مع القاعدة. في الوقت نفسه، وقعت استسقاء معرقلة القيم الطبيعية فقط وزيادة مرونة. في هذا العلاج الجراحي للاستسقاء (تجاوز ventrikuloperitonalnoe، triventrikulostomiya بالمنظار) أدى إلى تغيير تدفق الدم إلى المخ كبير وهام والنسب الحجمية قحفية فقرية الوريدية. تم الكشف عن انخفاض مرونة المعيار مقارنة قبل الجراحة فقط في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس مفتوحا. ومع ذلك، عندما انسداد استسقاء الحد من مرونة من المعتاد قبل لم يكن لوحظ الجراحة. في نفس الوقت بعد العملية في المستشفى مع مرونة موه الرأس الانسدادي انخفضت بشكل ملحوظ مقارنة مع نتائج الدراسات قبل الجراحة. يمكن أن يكون سبب فتح استسقاء الدماغ بواسطة العوامل المسببة المختلفة. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه في الاشخاص الاصحاء في عملية الشيخوخة يجري باستمرار على موت الخلايا العصبية، الأمر الذي يؤدي إلى ضمور في مادة الدماغ وبالتالي إلى زيادة في المساحات الاحتياطي تجويف القحفي الفقري. وتسمى هذه العملية الطبيعية لموت الخلايا المبرمج. عندما مرض الزهايمر هو تسارع الشيخوخة مع تراكم الخلايا غير طبيعية من تدمير الهياكل داخل الخلايا وموت الخلايا العصبية في نهاية المطاف. الأشكال السريرية الأكثر شيوعا لفتح استسقاء الدماغ الضغط العادي يتم تحريرها، وهو المكون الرئيسي للأعراض Hakima- آدامز (1965) (S الحكيم، آدمز R،). لهذه المتلازمة يتميز بزيادة في البطينات الدماغية في الضغط داخل الجمجمة العادي. وبالإضافة إلى ذلك السمات المميزة لهذه المتلازمة Hakima- آدمز هي تطوير الخرف، عدم الثبات و سلس البول. حالة كثير من المرضى الذين يعانون من متلازمة الحكيم -Adamsa تحسن إلى حد كبير بعد تحويلة العمليات. ومع ذلك، في بعض الحالات، وهذه operatsii غير فعالة. ومع ذلك عمليات ناور كثيرا ما تؤدي إلى مضاعفات (في 13-50٪ وفقا لباحثين مختلفين). ولذلك، فإن اختيار المرضى الذين يعانون من متلازمة الحكيم - آدامز عن العلاج الجراحي مهم جدا. في الوقت الراهن، لهذا الغرض، ويستخدم على نطاق واسع مختلف أساليب الغازية (التسريب من المياه المالحة في الفضاء CSF لدراسة التغيرات التي تحدث عند الضغط داخل الجمجمة، والصرف من الخمور مع التقدير للتغيرات في الحالة العصبية، وهلم جرا. D.). Ivazivnost هذه الاختبارات يحد بشكل كبير استخدامها في العيادة . أعلى قيمة من البحوث الكمية نسبة حجم القحفي الفقري هي في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس، وكذلك في كبار السن مع زيادة ventriculomegaly (الزيادة في حجم البطينات الدماغية)، وأنواع مختلفة من متلازمة Hakima- آدامز (ضعف الذاكرة، مشية، المثانة). في دراساتنا، عندما متلازمة الحكيم - كانت آدمز مرونة عادة طبيعية أو خفضت إلى حد كبير، والمرضى الذين يعانون من عواقب travmy- قحفي مخي والاضطرابات النفسية الشديدة مرونة كانت طبيعية أو زيادة، ويصل الفارق بين هاتين المجموعتين من المرضى دلالة إحصائية. سبب الخرف لدى كبار السن قد يكون تفكك عمليات المعلومات في الدماغ الناجم عن آليات مختلفة (التنكسية، الأوعية الدموية، وعمليات التمثيل الغذائي). وأحد أسباب الاضطرابات لدى كبار السن يمكن أن يكون تطور مرض الزهايمر. في هذه الحالة، هناك اعتقاد أن يفرق على أساس البيانات السريرية فقط الأوعية الدموية الخرف ومرض الزهايمر من الصعب للغاية. ومع ذلك، فإنه ثبت أن في مرض الزهايمر تدفق الدم في الأوعية خارج القحف وداخل الجمجمة في انخفاض كبير مقارنة مع الأشخاص الأصحاء. يتميز مرض الزهايمر عن طريق خفض الضغط داخل الجمجمة وانخفاض في معدل إنتاج الخمور.

مرونة محتوى القحفي الفقري، لكونها سمة الميكانيكية للنظام، ومع ذلك، يرتبط إلى حد معين وحالة وظيفية للدماغ. لاحظنا تدريجيا تطبيع تجويف قحفي فقري محتويات التي وقعت في وقت واحد مع تطبيع ظيفية حالة الدماغ (تحسن الذاكرة، و المثقف وظائف، والمشية، وتطبيع التبول). حدثت هذه التغيرات تحت تأثير الأوعية الدموية نشطة، التمثيل الغذائي والعلاج degitratatsionnoy.

في استسقاء مفتوحة لوحظت كقيم العادية للمحتوى مرونة القحفي الفقري، وزيادة كبيرة، أو انخفاضا كبيرا بالمقارنة مع القاعدة. في نفس الوقت عندما لاحظ استسقاء الإطباق فقط القيم الطبيعية وزيادة مرونة، مع الحد من مرونة مقارنة مع وحظت القيم العادية. أسفرت العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس الانسداد تحويلة بطينية، triventrikulostomiya بالمنظار) في، انخفاضا كبيرا دالة إحصائيا في محتوى مرونة القحفي الفقري وظهور قيم منخفضة جدا من مرونة من نفسه، وكذلك بعض المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس العلني) وهكذا، العلاج الجراحي النتائج استسقاء انسداد في التغيير في تقريرها الآليات الفسيولوجية، مما تسبب استسقاء انسداد يصبح مثل التناظرية استسقاء آرى مفتوحة.

في نفس الوقت بعد بالمنظار triventrikulostomii لوحظ انخفاض ملحوظ إحصائيا مرونة وسرعة تدفق الدم الوريدي فقط، في حين أن أي تغييرات كبيرة في محتوى خزان احتياطي القحفي الفقري لا يحدث. انخفاض ملحوظ إحصائيا في مرونة بعد triventrikulostomii بالمنظار يستحق اهتماما خاصا، وعند استخدام الغازية اختبار التسريب التغييرات مرونة موثوقة كشفت. هذه النتائج السلبية بسبب الاختبارات الغازية ضخ يبدو أن إدخال المالحة في CSF خلال نظام ضخ يختلف ظروف الاختبار حجم التفاعل المحتوى الرئيسي القحفي الفقري (أنسجة المخ والدم وlikovora)، والتي قد تؤدي إلى نتائج خاطئة. وهكذا، دراسة غير الغازية من الدماغ krovobrascheniya الوريدي، وديناميات السائل النخاعي ونسبة حجم قحفية فقرية توفر invormatsiyu أهمية آليات patafiziologicheskih gipetenzii داخل الجمجمة والدماغ، وكذلك تقييم فعالية العلاج إمراضي.