أنبوب القصبة الهوائية (أنبوب داخل الرغامى): الأساليب، والأحجام والأغراض. تعيين لالتنبيب

للأسف، من مجموعة متنوعة من الإصابات والأمراض ليست مثالية. في الحالات الشديدة، يجب عليك أن تساعد على الفور شخص في محنة. خاصة إذا كان تالفا، مهددة للحياة. وتشمل هذه الظروف الملحة مثل انسداد مجرى الهواء، السكتة القلبية، الصدمة، الغيبوبة. وينبغي إجراء علاج هذه الأمراض في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، يجب اتخاذ إجراءات فورية مباشرة بعد تقييم المريض، أي في مرحلة الطوارئ. في السيارة، "الإسعاف" تم تعيينها للتنبيب القصبة الهوائية، والرجفان، حقيبة انعاش. وتلزم هذه الأجهزة الطبية إلا في الحالات الشديدة، عندما يكون الشخص لا يستطيع التنفس بشكل مستقل.

ما هو أنبوب القصبة الهوائية؟

وبطبيعة الحال، يشير التنبيب الرغامي إلى إجراءات غير سارة. ولكن، على الرغم من الإزعاج، فمن الضروري لأسباب صحية. لتوسيع الشعب الهوائية، وضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين، ويتم إدخال الأنبوب الرغامي. يجب أن تكون قادرة على تدخله الطبيب في أي تخصص. خصوصا هذه المهارة تحتاج وresuscitators anaesthesiologists وأطباء الإسعاف. مع الأخذ التهوية القصبة الهوائية أنبوب الرئة يصبح وضعها الطبيعي مرة أخرى، على الرغم من الأضرار التي لحقت الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، باستخدام هذه الآلية يمكن القيام بها امدادات الاوكسجين الاصطناعي. وهناك أنواع عديدة من أنابيب القصبة الهوائية (20). أنها تختلف في الحجم ووجود آلية إضافية (طوق). وتنقسم كل الأدوات اللازمة لالتنبيب إلى 2 أنواع: أنبوب الري وأنفي رغامي. وهي تختلف في طرق تغلغل في الجهاز التنفسي. في الحالة الأولى، يتم إدخال الأنبوب الرغامي عن طريق الفم، في الثانية - من خلال الممرات الأنفية. في كل تجسيد، قد مضاعفات تطوير يرجع ذلك إلى تلفها. لذلك، قبل اختيار طريقة التعاطي من الأنبوب، تحتاج إلى تقييم المخاطر. ومع ذلك، ينبغي إجراء التنبيب إذا كان ذلك ضروريا لأداء وظائف الجسم الحيوية.

مؤشرات لإدارة الأنبوب الرغامي

في الدول الشديدة توفير مجرى الهواء يمكن تحقيقه إلا عن طريق إدخال أنبوب القصبة الهوائية إلى الفم أو الأنف تجويف. في معظم الحالات، والمريض لا يشعر بالألم أثناء العملية. لأن الناس الذين يحتاجون إلى إنعاش، وغالبا ما تكون فاقدا للوعي. هناك مؤشرات التالية لالتنبيب الرغامي:

1. الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. التهوية الميكانيكية يتم تنفيذ ليس فقط في مرحلة المساعدات الطارئة، ولكن أيضا في وحدة العناية المركزة. تنفيذ هذا الإجراء من المستحيل دون تنبيب القصبة الهوائية.
2. الحاجة إلى التخدير العام. في هذه الحالة أيضا، مطلوب إدخال أنبوب هوائي. بعد كل شيء، أثناء التخدير العام يرتاح جميع عضلات، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي.
3. تنفيذ القصبة الهوائية والشعب الهوائية غسيل. يشار إلى هذا الإجراء في المرضى الذين الذهاب المخاط، ومحتويات المعدة إلى مجرى الهواء.
4. تحسين تبادل الغازات بين الرئتين والبيئة.

ومن المعتقد أن يتم إدخال الأنبوب الرغامي بواسطة الفم (فموي رغامي) ستعرض في ظروف قاسية للغاية. بينهم - وقف التنفس ونشاط القلب (موت سريري) ، وغيبوبة من أي منشأ. مقدمة أنفي رغامي له مضاعفات أقل، ويعتبر أكثر الفسيولوجية. ومع ذلك، من أجل الوقاية من فشل في الجهاز التنفسي الحادة، والأطباء في كثير من الأحيان إدخال أنبوب عن طريق الفم.

أدوات تنبيب القصبة الهوائية

في اختصاصي العناية المركزة يجب أن يكون دائما مجموعة للتنبيب القصبة الهوائية. يتم تخزينها في صندوق خاص مع الأدوات المصممة لالتهوية الرئوية. تعيين لالتنبيب نفذت وحدة العناية المركزة إذا لزم الأمر. وهذا ينطبق في الحالات التي يشار المريض على وجه السرعة التهوية الميكانيكية. تتوفر الأدوات الطبية في مجموعة:

1. المنظار. ويمثل هذا الجهاز من قبل اثنين من المكونات الرئيسية - النصل والمقبض. وهو يعمل بفضل بطارية أو البطاريات. يتم إدراجها في التعامل مع من المنظار. ريش تأتي في مختلف الأحجام والأشكال (المنحنية ومستقيم). يتم إدراج هذا الجزء في تجويف الفم. في نهاية النصل لديه ضوء الذي يضيء الشعب الهوائية. حجم اختيار المنظار يعتمد على عمر المريض، وحالة من تجويف الفم.
2. أنواع مختلفة من أنابيب القصبة الهوائية. وتشمل هذه المجموعة أدوات التنبيب كل من البالغين والأطفال. وهي تختلف في الحجم، وجود أو عدم وجود الكفة، القطر الخارجي والطول وعدد من شمعة. مع هذه الأنابيب يمكن أن تنفذ على حد سواء التنبيب المروية وأنفي رغامي. غالبا ما تستخدم النساء حجم القناة 7-8، والرجال - 10/8. بهدف التنبيب من المرضى البالغين تتطلب أنبوب القصبة الهوائية مع صفعة. لضمان المباح في الشعب الهوائية للأطفال - دون ذلك.
3. موصل الأنبوب الرغامي لنقلها منعطف المطلوب.
4. ملقط منحنية.
5. المخدرات البخاخات للتخدير.

وعلى الرغم من حقيقة أنه لا يستخدم كل ما في ممارسة مجموعة من الأدوات، وجودهم ضروري بالكامل.

في بعض الحالات، وإدخال الأنبوب الرغامي غير مقبول؟

على الرغم من أن التنبيب يشير إلى الإجراءات اللازمة، لديها عدد من موانع. وتشمل هذه: اصابة في العنق، وأورام في تجويف الفم والأنف وتورم الشعب الهوائية. في هذه الحالات، وأنبوب إدخال لن يجلب المنفعة ولكن يساهم في تطوير مضاعفات خطيرة (الأنسجة الفجوة، إصابة الحبل الشوكي). لذلك، قبل الشروع في التنبيب، فمن الضروري فحص الفم والأنف، والانتباه إلى حالة العمود الفقري العلوي.

وبالإضافة إلى ذلك، وإدخال الأنبوب الرغامي قد يكون صعبا في ظل ظروف معينة، وعدم موانع. من بينها: لسان كبير، رقبة قصيرة، أو الفك، والسمنة، جاحظ إلى حد كبير الأسنان الأمامية، فم ضيق والشذوذ القصبة الهوائية. في وجود مثل هذه الميزات في المريض، يجب أن يتم تنفيذ التنبيب بحذر. في هذه الحالات، وتعطى الأفضلية لإدخال أنبوب أنفي رغامي. وينبغي أن يكون 1-2 حجم أصغر.

تقنية التنبيب

يتم إجراء التنبيب فموي رغامي على النحو التالي:

1. يتم وضعها على سطح صلب مريض، رميات الظهر رأسه قليلا، ودفع الفك السفلي إلى الأمام. ونتيجة لذلك، فإن القواطع العلوية هي مجرى الهواء على نفس الطائرة. إذا كان ذلك ممكنا، يتم وضعها تحت لفة الرقبة.
2. إذا لزم الأمر، يطهر الفم القيء، والجلطات الأوساخ.
3. أدخل شفرة المنظار (على اليمين). ومن المهم عدم لمس الأغشية المخاطية للفم والأسنان.
4. ثم، يتم إدخال الأنبوب الرغامي. يمر الفم والحلق. على مستوى الحبال الصوتية، وينبغي الاستفادة من أنبوب بعناية بينهما في تجويف القصبة الهوائية.
5. تتم إزالة المنظار.
6. تضخيم صفعة لتحديد الأنبوب الرغامي.

يتم تنفيذ التنبيب أنفي رغامي في الشيء نفسه. الاختلافات هي قرار من الأنبوب وإدخالها في تجويف الأنف. في هذه الحالة، لا يتم استخدام المنظار.

كيفية تنفيذ تهوية الرئتين الأطفال؟

هناك حالات حيث ضروري التنبيب الرغامي للقيام الأطفال. في معظم الأحيان، فمن الضروري للجنين أجهض عميق. أيضا قد يكون من الضروري استخدام الأنابيب في فترة ما بعد الولادة في الكشف عن عيوب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في كلتا الحالتين، المطلوب التهوية الميكانيكية. مؤشرات لالتنبيب في السنوات صغار وكبار الطفولة هي نفسها بالنسبة للبالغين. ومن بينها: فشل الجهاز التنفسي الحاد، والغيبوبة، وإجراء التخدير العام.

ما هو حجم وعمق التنبيب؟

في العمق الذي يجب إدخال الأنبوب الرغامي، ويعتمد على حجم ووزن الطفل. للقيام بذلك، استخدم مقياس خاص. هذا ينطبق على الأطفال الخدج والأطفال حديثي الولادة. مع وزنها 1 كلغ التابعة لاستخدام الأنبوب الرغامي حجم 2.5. يتم قياس عمقها من إدارة الشفاه وهو 6-7 سم. وزن الجسم إلى 2 كجم تستخدم حجم أنبوب يساوي 3. عمق الحقن يجب أن تكون أكثر من 8 سم، وإذا يزن الطفل بين 2 و 4 كجم يتم تطبيق حجم القناة № 3 5. عمق في هذه الحالة هو 9-10 سم. لحديثي الولادة والرضع، الذين يكون وزنهم أكثر من 4 كجم، وذلك باستخدام أنبوب حجم 4. عمق مقدمة - 11 سم.

ماذا يمكن أن يكون مضاعفات بعد التنبيب الرغامي؟

وينبغي أن نتذكر أن إدخال الأنبوب الرغامي مضاعفات خطيرة مثل تلف الغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية. لذلك، يجب إجراء هذا التلاعب من قبل المتخصصين من ذوي الخبرة. وحدة العناية المركزة، قبل البدء التنبيب، يتم إجراء التخدير. وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعا: الأضرار التي لحقت الأسنان، والغشاء المخاطي للبلعوم، المريء دخول الأنبوب. لتجنب هذا، فمن الضروري أن ترصد بدقة حالة المريض.

إدخال أنبوب القصبة الهوائية: رأي الخبراء

تقنية التنبيب لديها كل طبيب. ومع ذلك، فمن الأفضل أن تفعل هذا intensivists التلاعب وأطباء التخدير. وفقا لهم، من دون تدريب خاص، وفي غياب ظروف معقمة، فمن المستحيل التنبيب الرغامي. بعد كل شيء، قد تكون مضاعفات هذا الإجراء لا رجعة فيه. ومع ذلك، من أجل تقديم الإسعافات الأولية لأسباب صحية اضطر الطبيب في أي تخصص.