العمود الفقري وفوق الجافية (فوق الجافية) التخدير - ما هو الفرق؟ استخدام وموانع، والمضاعفات المحتملة

التجارب الأولى على استخدام التخدير الشوكي، التي يعود تاريخها إلى عام 1898، ولكن على نطاق واسع، وقد تلقت هذه الطريقة من التخدير في وقت لاحق من ذلك بكثير. لاستخدام هذا الأسلوب، يجب أن يكون الطبيب بعض المعرفة تشريح الحبل الشوكي والأغشية لها.

التخدير فوق الجافية والعمود الفقري

هذه الأساليب التخدير والإقليمية. خلال عقد من يتم حقن مخدر في منطقة خاصة تقع بالقرب من النخاع الشوكي. وبفضل هذا "المجمدة" في النصف السفلي من الجسم. كثير لا أعرف ما إذا كان هناك فرق بين التخدير الشوكي وفوق الجافية.

إجراءات إعداد وإجراء التخدير هذه الأساليب متشابهة. في الواقع، في كلتا الحالتين، يتم اطلاق النار في الظهر. الفرق الرئيسي هو أن وحدة حقن مخدر في العمود الفقري المشار إليها، وفوق الجافية (حول الجافية) - تركيب أنبوب رفيع خاص من خلالها يدار مخدر على مدى فترة معينة من الزمن.

ولكن هذه التقنية - انها ليست الفرق الوحيد بين هاتين الطريقتين لتخفيف الألم. التخدير الشوكي يستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري لتحقيق تأثير على المدى القصير. اعتمادا على نوع من المخدرات مدة تسكين قد تتراوح 1-4 ساعات. التخدير فوق الجافية لا يقتصر بواسطة الوقت. ستواصل التخدير طالما شنت خلال قسطرة في الجسم سوف يكون الطعام مخدر. وكثيرا ما يستخدم هذا الأسلوب لتخليص المريض من الألم ليس فقط أثناء الجراحة، ولكن أيضا في فترة ما بعد الجراحة.

مبدأ العملية

التخدير فوق الجافية وفوق الجافية - التخدير الإقليمي، حيث يتم حقن المخدرات في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. ويستند مبدأ عملها على أن الأدوية المستخدمة خلال الخريف كم الجافية في الفضاء تحت العنكبوتية. ونتيجة لذلك، والبقول التي يمر بها الأعصاب جذري في الحبل الشوكي مسدودة.

بعد اعطاء الدواء على مقربة من الخلايا العصبية من الجذع. وأنها هي المسؤولة عن ظهور الألم في أجزاء مختلفة من الجسم، وتحميلهم إلى الدماغ.

اعتمادا على موقع الإدارة بتعطيل النشاط الحركي والحساسية في مناطق معينة من الجسم. في معظم الأحيان، يتم استخدام التخدير فوق الجافية إلى "إيقاف" في النصف السفلي من الجسم. للقيام بذلك، يجب عليك إدخال التخدير في الفضاء الفقرية بين T10-T11. للتخدير وعرض منطقة الصدر من المخدرات في المنطقة بين T2 و T3، والنصف العلوي من المعدة يمكن تخدير عندما لحقن منطقة فقرة T7-T8. وتبلغ مساحة الحوض الأجهزة، "إيقاف" بعد إدخال التخدير في الفضاء بين L1-L4، والأطراف السفلية - L3-L4.

مؤشرات لاستخدام التخدير الناحي

ويمكن استخدام التخدير فوق الجافية والعمود الفقري كلا على حدة، وبالاشتراك مع الجنرال. يستخدم الخيار الأخير في الحالات التي يتم فيها التخطيط لعملية جراحية سلوك الصدر (في الصدر) أو التدخلات الجراحية على المدى الطويل في منطقة البطن. الجمع بينهما واستخدام المسكنات لتقليل الحاجة للمرضى على المواد الأفيونية.

بشكل منفصل، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية في هذه الحالات:

- تخفيف الألم بعد الجراحة.

- التخدير الموضعي أثناء الولادة؛

- الحاجة لتنفيذ عمليات على القدمين وأجزاء أخرى من النصف السفلي من الجسم؛

- عملية قيصرية.

في بعض الحالات، تستخدم حصرا فوق الجافية. يتم استخدامها، إذا لزم الأمر، والقيام بعمليات:

- في الحوض والفخذ والكاحل واسع الساق .

- استبدال الورك أو الركبة المفاصل.

- كسر في عنق الفخذ .

- فتق.

التخدير الشوكي يمكن استخدامها كوسيلة من وسائل علاج آلام الظهر. وغالبا ما يتم ذلك بعد الجراحة. كما يتم استخدامه في جراحة الأوعية الدموية في تلك الحالات عندما يكون ذلك ضروريا لتنفيذ تدخل في الأطراف السفلية.

لتخفيف الآلام العمل

المزيد والمزيد من النساء يستخدمون التخدير فوق الجافية أو في العمود الفقري، حتى لا تشعر تقلصات مؤلمة. عندما تدار ألم مخدر تختفي، ولكن يتم الاحتفاظ عيه بالكامل.

وكثيرا ما يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة في البلدان المتقدمة. ووفقا للإحصاءات، ويستخدم حوالي 70٪ من النساء اللواتي يلدن. هذا النوع من التخدير يسمح لك لتخدير كامل عملية الولادة. في هذه الحالة، لا يتأثر الجنين.

على الرغم من أن الولادة هي عملية فسيولوجية طبيعية، والتي لا تتطلب التدخل الخارجي، تصر النساء بشكل متزايد أنهم تخدير. على الرغم من أن في وقت الولادة، وينتج الجسم جرعة التحميل من الاندورفين. أنها تعزز تخفيف الآلام الطبيعية، لأن هذه الهرمونات هي قادرة على توفير رفع العاطفي، قمع الشعور بالخوف والألم.

ومع ذلك، فإن آلية إنتاج الاندورفين يعتمد على حالة ومزاج النساء. على سبيل المثال، والعمل لفترات طويلة مع الألم الشديد يكون لها أثر سلبي على كل من المرأة ذاتها في الولادة، والطفل الذي لم يولد بعد. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرأة أن تزيد من الضغط لبدء انهيار، تسبب تعطل العضلات الرئيسية - القلب. في مثل هذه الحالات، والتخدير ضروري.

ولكن التخدير فوق الجافية يمكن القيام بها فقط بطريقة مخططة. موانع للقيام بها ليست غير شائعة. ولكن في الحالات القصوى لا تستخدم حتى الآن لأنه لا يحدث تأثيره على الفور. منذ بداية إدخال التخدير ولاستكمال تخفيف الآلام قد يستغرق نصف ساعة.

التدريب الفروق الدقيقة

إذا كان ذلك ممكنا، والمريض ما قبل التحضير لإجراء التخدير. إذا كنت تخطط فوق الجافية (محيط بالجافية)، التخدير الشوكي، وتعطى للمريض في المساء إلى 0.15 غرام يعني "الفينوباربيتال". إذا لزم الأمر، يمكن تعيين ومهدئ للأعصاب. عادة، يستخدم الأطباء عقاقير "ديازيبام" أو "hlozepida". أيضا، في مكان ما قبل ساعة إدارة التخدير بالحقن في العضل يعني قد يعرض "ديازيبام" أو "بروميثازين" أيضا تعيين "المورفين" و "الأتروبين" أو "Fentalin".

أيضا، وهي خطوة إلزامية هي إعداد التعبئة المعقمة. فإنه يتطلب منديل (كبيرها وصغيرها)، قفازات معقمة والمطاط، وكرات الشاش والإبر والحقن والقسطرة، واثنين من ملاقط كأسين عن حلول التخدير. ومن المهم أيضا أن يعد كل ما هو ضروري من أجل أن تكون قادرة على القضاء على المضاعفات المحتملة. مع هذا التخدير لا يمكن استبعاد احتمال اضطراب شديد من نظام إمدادات الدم والتنفس.

معدة مسبقا 2 الحقن، واحدة منها يجب أن يكون حجم 5 مل، والثاني - 10 مل. أيضا، الطاقم الطبي يستعد للإبرة في مبلغ 4 قطع، 2 منها مطلوبة للتخدير من منطقة الجلد حيث سيتم إجراء الحقن الرئيسي. حاجة أخرى من أجل الدخول وقضاء القسطرة التخدير، وآخر - لأخذ مسكنات للألم في الحقنة.

إدارة التخدير

التخدير الشوكي وفوق الجافية يجعل المريض الذي يجلس او يرقد على جانبه. وكقاعدة عامة، ويستخدم المركز الأخير في كثير من الأحيان أكثر من ذلك بكثير. في هذه الحالة، يجب أن يكون المريض من الممكن أن ينحني ظهرك، وتشديد الفخذ في البطن والرأس ضغطت على صدره.

تتم معالجة الجلد في منطقة الحقن بعناية ورايات مع المناشف المعقمة. ويتم ذلك بنفس الطريقة كما في السابق الصفقة. في مشهد من ثقب المخطط مخدر الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، لتسهيل الإبرة من خلال الجلد ينصح لجعل ثقب ضيق مشرط صغير.

تحديد الخبراء طريقتين لكيفية الوصول إلى الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري: متوسط وناصف. عندما أولا يتم إدخال إبرة في الفجوة بين عمليات Osistem. بعد أن تمر عبر الجلد والدهون، وتقع في nadostistuyu أولا، ومن ثم في الرباط بين السناسن. في المرضى المسنين، فإنها يمكن أن تكون zakaltsinirovany أن يعقد إلى حد كبير إدخال إبرة.

يوفر طريقة الجانبي أو ناصف أن الحقن يتم في المنطقة الحدودية، وتقع بين الفقرات. يتم معايرة من نقطة 1.5 أو 2 سم من العمليات الشائكة. ولكن يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يتجاوز القناة طريقة ثقب المتوسط. فمن المستحسن في المرضى الذين يعانون من السمنة ومع الأربطة المتصلبة.

ملامح "epiduralki"

قبل عمليات المقرر، المرضى الذين يعانون من أطباء التخدير أن تقرر ما سيتم استخدام نوع من التخدير. ولكن الكثير من المرضى لا يريدون أن يفهموا ما فوق الجافية والتخدير فوق الجافية. ما هو الفرق بين هاتين الطريقتين لا تحصل لمعرفة ذلك. في الواقع، هذه هي اسمين لنفس الطريقة من التخدير، حيث يتم تزويد مخدر في الجسم من خلال قسطرة تدريجيا.

الطبيب يجب أن يعرف الفروق الدقيقة في ثقب. على سبيل المثال، لإبرة فوق الأم الجافية أن يذهب من خلال مجموعة من الأصفر. لهذا الغرض، ومغزل تتم إزالة ويتم إرفاق حقنة، حيث يذوب كلوريد الصوديوم، وذلك لترك فقاعة الهواء. بمجرد أن تدخل الإبر حزمة، وسوف فقاعة الهواء يبدو خنقا. لكنه تقويمها بأسرع ما يأتي طرف في المنطقة فوق الجافية.

أيضا، يجب أن لا ننسى طبيب التخدير عن طرق أخرى للتحقق ما إذا كان يتم وضع الإبرة بشكل صحيح. هذا كل الحق، يدل على ذلك عدم وجود السائل النخاعي في الإبرة بعد أن تم التحقق من قبل عبر مرود. راقبوا أيضا لضمان أن كمية صغيرة من المياه المالحة وعرض لا تتدفق مرة أخرى من خلال إبرة بعد قطع الحقنة. ولكن هذه ليست قائمة كاملة من طرق الاختبار. وعلى الطبيب أن إجراء تشخيص شامل لضمان تحديد المكان المناسب للإبرة.

ويشمل التخدير فوق الجافية الحاجة إلى استخدام القسطرة. بدء العمل به، وكقاعدة عامة، لا يقدم أي صعوبات. مرة واحدة على الصليب مطابقة والتحقق من لها تقدما من خلال إبرة في الفضاء فوق الجافية. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة ببطء، ويتم إصلاح القسطرة عن طريق إغلاق لها الخروج موقع الجص جراثيم أو ضمادة معقمة.

الأدوية المستخدمة

للحد من المضاعفات المحتملة للتخدير فوق الجافية، فمن المهم اختيار الجرعة الصحيحة من التخدير وبكفاءة تنفيذ الإجراء نفسه من ثقب. لإجراء التخدير باستخدام حلول مخدر النقاء التي لا تحتوي على مواد حافظة.

في بعض الحالات، يتم استخدام وسيلة "ليدوكائين" للتخدير فوق الجافية. ولكنه يستخدم أيضا عقاقير مثل "Ropivacaine"، "بوبيفاكايين". تحت إشراف الطبيب المؤهلات العالية والخبرة عندما أشار إليهم يمكن أن تضاف إلى الأدوية التي تنتمي إلى المواد الأفيونية. ويمكن أن يكون مثل هذه الأدوية بأنها "المورفين"، "Promedol". ولكن الجرعة من هذه الأموال هو الحد الأدنى. فإنه لا يمكن حتى يمكن مقارنة لتلك المستخدمة أثناء التخدير العام.

مع إدخال التخدير في منطقة فوق الجافية آخر توزيعه في اتجاهات مختلفة. يمر التصاعدي، وفقرات الأنسجة الهبوط ومجاورة للفقرة من خلال فتحات جانبية. وهكذا، في معرفة ما ينبغي أن يكون تركيز "dicain" للتخدير فوق الجافية، فإنه يجب أن نتذكر أن منطقة تسكين سوف تعتمد على كمية من الحل، وشدة الإدارة والجرعة. وعلاوة على ذلك العنوان، ويمكن أيضا أن تستخدم تعني "يدوكائين"، "Trimekain"، "marcaine". لتسكين الكامل قد تستخدم حوالي 25-30 مل من التخدير حل قال. ولكن هذا المبلغ يعتبر الحد الأقصى.

القيود اللازمة

على الرغم من حقيقة أن واحدا من أسلم موانع التخدير فوق الجافية ونظر في أنها لا تزال هناك. وتشمل هذه:

- التهاب الفقار السلي.

- بثرات على الظهر.

- صدمة مؤلمة.

- CNS العضوية.

- تشوه في العمود الفقري المعقدة، والأمراض والأضرار المرضية.

- العلوص.

- أدى انهيار القلب والأوعية الدموية والتهاب الصفاق.

- حالة خطيرة العامة للمريض.

- انهيار المعاوضة القلب.

- عمر الطفل.

- زيادة الحساسية للمكونات مخدر.

- استنزاف الجسم.

مشاكل محتملة

ولكن لا ننسى أنه ليس دائما مؤلم وبدون ذلك يمر فوق الجافية. موانع، والمضاعفات التي تحدث، فمن الضروري معرفة قبل أن تذهب إلى السرير إلى طاولة العمليات.

ينبغي أن يكون مفهوما أن أسلوب أداء هذا التخدير معقدة، لذلك على مؤهل الطبيب أمر بالغ الأهمية. الأخطر هو ظهور انهيار عميق بعد التخدير الشوكي أو فوق الجافية. في معظم الحالات، تحدث هذه الحالة عندما تضررت الأم الجافية. وبسبب هذا الحصار المفروض على تعصيب متعاطف يحدث، ونتيجة لذلك، وضعت خفض نغمة الأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشديد. ومع ذلك، يمكن هذا الشرط تطوير، وعندما يتم بشكل صحيح، والتخدير عندما تدار على حصة أكبر من المخدر، والاعتماد على مجموعة واسعة من إدارة الألم.

لكن المشاكل يمكن أن تتطور في فترة ما بعد الجراحة. وتشمل هذه:

- بداية العملية الالتهابية قيحية في قناة الحبل الشوكي (السبب عادة ما تصبح قواعد انتهاك المطهرات)؛

- صداع وعدم الراحة في منطقة الظهر.

- شلل جزئي في الأطراف السفلية، أجهزة الحوض (قد تتطور بسبب الأضرار التي لحقت الشوكي جذور الحبل إبرة).

إذا كان المرضى تخدير مع "المورفين"، ثم عليهم أن يراقب عن كثب. في بعض الأحيان أنه يؤدي إلى الاكتئاب في الجهاز التنفسي مثل هذا التخدير فوق الجافية. موانع لاستخدام هذه الطريقة وحدها ليست معزولة. ولكن تذكر أن خطر الاكتئاب يزداد التنفس مع زيادة جرعة من المورفين.

ملامح التخدير الشوكي

وعلى الرغم من التشابه، هناك اختلافات كبيرة بين التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. على سبيل المثال، والموقف من الإبرة بعد الرباط الأصفر ثقب ليست مهمة جدا. حالما يذهب الإبرة من خلال جافية، الطبيب يشعر الإحساس بالفشل الإبرة. لم يتم تثبيت القسطرة في هذا النوع من التخدير.

في تنفيذ ثقب يجب التأكد من أن الإبرة لم يذهب بعيدا جدا، ولا تؤذي جذور الحبل الشوكي. تشهد على حقيقة أن الطرف غير المدرجة بالفعل في الفضاء تحت العنكبوتية، فمن الممكن، إذا قمت بإزالة مرود. وهكذا من بدء إبرة المخصصة السائل المخي الشوكي. إذا كان الأمر بشكل متقطع أو بكميات كافية، فمن الضروري تغيير قليلا موقفها بالتناوب. بعد الإبر التثبيت الصحيح البدء في إدخال anelgiziruyuschih الوسائل. جرعة من أقل من لفوق الجافية.